分類:身心療癒

面對衝突:在左右為難當中學習多元文化觀點

這世界,從來沒有停止讓我痛心失望。

這世界,永遠包容各種幸福與美好。

人類的歷史與未來,大概就是一直在這衝突矛盾的世界中繼續吧?

最近聽了很多楊定一線上讀書會的 youtube videos,試著體會,人生不過是意識投射出來的幻夢一場。

或許正因為人生是如此虛幻無常,我也同時體會著,認真對待眼前事物,全心擁抱失敗與成功,這似乎是同等重要的。

能夠改變世界,是妄想。

無力放棄抑鬱,也是妄想。

這樣看著世界,卻有著清心歡喜。

以及一種坦然接受自己與他人限制的慈悲。

 

我們每個人都不一樣,這樣的不同,多元化,真的很棒~

我們的限制不一樣,我們的優點也不一樣。

我們可能永遠無法理解彼此,但卻又永遠無法完全放棄溝通。

或許,這樣才是真正的多元文化觀點。

 

The world is an illusion.

The world is also a beautiful place.

It’s an illusion for me to think that I can change the world.

It’s also an illusion if I became nihilistic and gave up on changing the world.

We will never really understand each other. We can’t give up communication.

Maybe the multiculturalism is about fully embracing the paradox, the opposing forces.

愛,眼睛看不見的珍貴禮物("手作重量毯的療癒筆記"推薦序擴充版)

推薦新書:《手作重量毯的療癒筆記:給無法擁抱的擁抱》作者:守谷香

推薦人:胡嘉琪

兩塊布縫在一起之後翻回正面,我們看不見那背後的縫線。

這個世界上,把很多人與物縫合在一起的,多半也是我們平常都看不見的人與物。

守谷香,卻剛好融合了好幾種天份,可以寫作,可以縫紉,可以縫合人心,所以,有了你們眼前看到的這本書,讓台灣的讀者,有機會了解重量毯的製作方法,也有機會聽到平常默默無名的助人者使用重量加壓毯的療癒故事。

在台灣,有一個眼睛看不見的寶藏,叫做,人情味。這本書之所以可以現身於世,就是因為人情味這個無形的寶藏。

過去幾年,我固定每年從美國西北回台灣推動創傷知情與身體取向的心理治療。每次都好希望有重量加壓毯可以示範給學生看。

於是,兩年前,透過高雄學生李蔚老師的介紹,我認識了守谷香,一位有著小仙女氣質的家庭主婦。

為什麼說守谷香有小仙女氣質呢?因為,守谷香聽完我介紹重量加壓毯在身心治療中的功用後,守谷香領悟到,原來,這條毯子要提供許多人「不能擁抱的擁抱」。於是,也有不食人間煙火氣質的我,遇上有小仙女氣質的守谷香,就兩人彼此沒問價錢,沒問工時的狀況下,開展了製作手工重量加壓毯的第一步。

後來,也要感謝許多我的學生與朋友們,以及守谷香找到的其他熱心夥伴,一起加入守谷香,用義氣與熱心交織出許多關於重量加壓毯使用經驗的故事。

這個世界上,永遠會有一小群人,以勇氣與愛心幫助他人,而不過分計較金錢或物質上的報酬。這群人既不笨也不傻,而是,這群人明白,許多肉眼看不見,金錢無法衡量的,才是世間最珍貴的。

流動的愛,就是這樣一種平常看不見,卻是縫合天地萬物的重要寶藏。而守谷香那謙虛如谷的愛心,正提供了縫製這本書最需要的秘密成分。

希望讀著這本書的你,可以感受到這一份流動的愛。

希望按照本書分享而嘗試製作重量加壓毯或相關產品的你,可以透過一個看得見又摸得到的物品,對你關心的人,傳達那肉眼看不見的心意。

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補充推薦序

想了解身體取向心理治療的心理師,歡迎購買這本書~

沒錯,本書前面的實際案例故事,內含許多台灣心理師的資深治療功力,不管是用來助人或自助,一個個故事,就是一條毯子如何把心靈與身體串在一起的歌。

我知道,有些學生好希望我寫個 SOP 標準流程,把如何在諮商中使用重量毯這件事情傳出去,最好有什麼標準介紹詞之類的~

但是,就像是小王子跟小野狼彼此馴服,人跟身體之間的交流,其實,好需要實際體驗,好需要親眼目睹,或者,好需要用聽故事的方式來感覺。

守谷香很用心也很精準地用第一部份與第二部分的案例與親身研發使用故事來說明,毯子沒什麼標準使用流程。除了一個重點,那就是,重量毯只聽命於真正的主人~用心去互動的主人~

哈哈~

所有的助人工作者,都是一般人看不見的彩色縫線~

這本書,除了是給對縫紉手作有興趣的大眾,更是獻給所有默默付出的助人工作者。

從學校老師、輔導老師、社工師、心理師、張老師義工、說故事媽媽、醫護人員、社會大學講師、認輔義工、律師等等。這個社會的美好,來自於許許多多一般人看不見的助人工作者,付出愛的能量,變成一條條彩色縫線,把這個因為快速旋轉拉扯而破裂的現代社會,繼續縫合著。

但是,付出不等於馬上會有回報~(助人者通常沒賺什麼大錢)

做好事的好人,不等於這輩子馬上就會過得好~(很多助人者到中老年都疾病纏身)

第一線的助人工作者,常常是那群身心疲累,在不知名的角落堅守那最後一道防線的勇者。

這個世界,因為這些看不見的彩色縫線,才有那看得見的絢麗美好~

我沒有像那個什麼杜甫一樣有願得廣厦千萬間的豪情,我只是,好希望所有的助人工作者都有機會擁有一條重量毯。在我們提供心理相關服務,面對很多不可說的秘密而感到孤獨挫折無力時,有條毯子給我們一個擁抱,同時,提醒我們,百年樹人,這是一輩子都做不完的事情,it’s okay to slow down a little bit,可以在此刻放慢一點點的腳步。

關於商業利益~(但其實是在講關於在荒地探險這件事?)

有人可能會問說,我這麼盡心盡力地幫忙推廣重量毯,那我跟守谷香合作開了要賣重量加壓毯的公司了嗎?雖然說之前有在研發期間幫忙讓訂購單能夠到一些上課學生手中,但那時候都是為了至少有基本的經費做些事情,同時也可以真實搜集台灣本土使用經驗。

所以,其實兩個很自覺沒有商業經驗的人,並沒有成立什麼公司耶~而且,過去兩年,我們從來沒有簽過什麼白紙黑字不要背叛對方的合約,一切靠的就是,人跟人之間的溝通與義氣。

在荒野探險的時候,你可以跟導遊先簽約說,導遊要負責保護你的人身安全給你一個優質的旅遊經驗,但如果你以為一紙合約就可以保護你,然後不自己去選擇你可以信任的人,甚至,也不自己去研究你想去探險的地方有什麼。那最後,其實也不能怪說旅遊經驗是不舒服的,甚至探險的時候遇上危險導遊也保護不了你。在未知的領域探索時,我們都需要學習如何接地氣~

我跟守谷香各自帶著這樣的心情,溫柔又小心翼翼地在過去兩年不斷溝通著。怎麼樣可以幫到對方忙?怎麼樣可以創造出多贏的局面?什麼事情是我們能力範圍之內可以做到的?什麼事情是我們很想做到目前能力範圍是做不到的?什麼事情是只有更多資源的其他人才可能去做的?

有商業經驗的朋友對我說,啊,這種合作形式只有在你們都沒錢沒勢力的時候才會發生。金錢會讓人心扭曲的。嗯~這我不否認啊,哈哈,這就是生活在資源不太多的助人工作行業的好處啊~反正,我們又不是在做什麼賺大錢的行業,那我們就更能開開心心用一種彼此支持又不需要太計較的方式互動。

我這麼弱小又沒膽的人,一輩子都無法真正去什麼南極非洲探險,我想,這就是我找到的適合我的一種探險方式。一種微小沒什麼太大風浪,但其實還是很需要勇氣的探險。謝謝老天爺,讓我遇見守谷香,在兩三年之間變成朋友,用一種讓我們彼此都覺得感恩的方式去創造出一個我們都覺得很滿意的美好~

然後,又把好多好多在台灣認識的新朋舊友,就透過這個過程交織在一起了~

從來沒有想過會有一本書可以一起跟士鈞、士恆、理書、文滔、錦敦一起當推薦人~哈哈~哈哈~

還有好多列在書後的朋友與學生們,謝謝~謝謝~謝謝你們~~~

透過守谷香的文字,有了這本書:手作重量毯的療癒筆記:給無法擁抱的擁抱

希望,我也繼續透過行動,繼續把身體取向的心理治療帶給台灣的朋友們。

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胡爺爺跟小孫女兩人各蓋著一條重量毯在說故事~

 

 

 

為什麼我帶個案作放鬆呼吸練習沒有效?(多元文化觀點)

最近有機會提供台灣的助人工作者連線督導,討論臨床工作。很多人問我說,為什麼我帶個案作放鬆呼吸練習沒有效?

該怎麼說呢~我們先要理解,治療師 VS 個案,可以說是來自截然不同文化的兩種不同動物啊~不同文化的踩煞車方法,本來就不會一樣啊~

請問你或你身邊的助人者,過去一個月,有做以下任何一件事情嗎?

  • 熬夜通宵工作後,趕早場電影,帶著 3D 眼鏡享受影片中的高速戰鬥畫面
  • 一群人開轟趴,你自己一個人抽掉半包菸又喝掉半瓶威士忌
  • 整個晚上在夜店聽著電音舞曲跳到全身汗(順便跟某人回家瘋狂做愛)
  • 到海邊衝浪或者去河邊泛舟
  • 高速飆車
  • 去遊樂園玩雲霄飛車+自由落體+360 度大迴旋

你自己或你身邊的人,有常常做這些事情嗎?我想是沒有吧~

大多數的心理師或助人工作者,都有內向或高敏感的特質,換句話說,我們是溫和的小白兔與小綿羊。

講話輕輕柔柔的、走路優雅慢慢的,心平氣和等更慢動作的烏龜師傅(例如海寧格)沈思很久之後再說三句話(或著,有耐心聽胡嘉琪說話,你就已經慢過大眾平均數了)。

還可以每年抽空去參加坐著完全不說話 3-5 天的正念營。即便是開轟趴,也是點著精油,聽療癒銅鑼,或空靈的脈輪音樂。

當溫和的小白兔與小綿羊,邀請已經開快車失速的小土狼,做放鬆呼吸練習,

第一個要調整的就是跨文化的差異。

對於溫和的小白兔與小綿羊來說,3-5 秒鐘的失速自由落體,就可能會讓他們嚇到脫窗,因為這也是全新的跨文化經驗啊~這樣的換位思考之後,或許小白兔跟小綿羊可以理解到:

對從來沒有體驗過安全感隨時處於戰鬥逃跑狀態的小土狼來說,3-5 秒鐘的放鬆,可能就會讓他們的大腦感到驚恐與害怕,甚至身心脫離容納之窗。因為這是全新的跨文化經驗啊~

那如果心理師帶十分鐘趟在地上的放鬆冥想,這有可能就讓小土狼拔腿而跑,他們明白你就是外星人,再也不想理你了。

可以好好吐氣五秒鐘把肺部的氣吐乾淨一次,這需要非常信任眼前的人與環境。是的,可以把一口氣吐完,只有在到達安全的彼岸,再也沒有威脅的時候,才有可能。

於是,小土狼可以靜心三秒鐘,就是一個從地球登陸月球的一大步。

習慣超速行駛的大腦,隨時開著多重視窗(大腦一部份在想A,另一部份在看著B的回放重播,還有一部分在失速旋轉,然後,有一部分在瘋狂逃跑),腦中可以沒有雜訊三秒鐘,你知道這是多麽嚇人的經驗嗎?

卸去戰鬥的盔甲,只有在安全的地方才有可能,但如果身心從來沒有經驗過安全,那麼身體只記得,不論何時何地,我都需要帶著盔甲與刀劍。

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這樣一想,大家就知道,那個很有名的電影,無間道,裡面身為臥底黑道的梁朝偉,可以在治療師的辦公室裡面放鬆睡一小時,那根本就是,治療師自己不可能的幻想。

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在現實臨床情境中,在晤談過程中,如果治療師可以帶著個案,練習 5-6 秒吐氣並同時用力(例如擠著氣球),再慢慢吸氣。然後,做個兩遍後,感覺一下,現在身體的激發狀態有沒有從幾乎過度激發無法專心,但現在,至少可以能夠專心看一看環境。重新評估環境是否安全?

調節的練習,對很多個案來說,單位是 5 秒鐘, 10 秒鐘,30 秒鐘,進步到一分鐘。而不是五分鐘,十分鐘~

放鬆,對很多個案來說,可能就是,終於能夠完成,從左邊掃瞄到右邊,把心理師的辦公室看清楚了。

人人創傷知情的社會,方享安康:導讀《深井效應》

本文為究竟出版社推出的《深井效應:治療童年逆境傷害的長期影響》的導讀文。

作者:胡嘉琪博士,華人創傷知情推廣團隊召集人

Screen Shot 2018-11-05 at 5.46.04 PM深井效應:治療童年逆境傷害的長期影響 (The Deepest Well: Healing the Long-Term Effects of Childhood Adversity)
作者: 娜汀‧哈里斯(Nadine Burke Harris)
出版社:究竟

對於在臺灣推動創傷知情照護(trauma-informed care)或創傷知情學校,《深井效應》一書的出版,將帶來莫大的幫助。這是今年度讓我非常興奮的一件大事!

知情是什麼意思呢?知情就是有知識,而知識就是力量。當我們對一件事情有更多資訊的時候,我們就有力量可以做些什麼,讓自己跟心愛的人過著更美好的生活。

如同本書作者在第一章的例子,艾凡的妻子與兒子具備「中風知情」的知識,所以可以在艾凡中風的第一時刻辨認中風症狀,立刻打電話叫救護車!把握治療的黃金時刻。

而在創傷知情的社會裡,醫護人員、學校老師、司法體系、政府官員、一般大眾,都可以辨認出創傷(惡性)壓力的影響,在不同的層面,針對創傷(惡性)壓力進行預防與介入。本書作者有著醫學與公共衛生雙重訓練,她用生動易懂的語言,解釋身體面對創傷(惡性)壓力時的反應,以及,為什麼這樣的壓力反應,會對身心造成深遠的影響,很值得各行各業的民眾參考。

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一口任何人都可能喝到的毒井

作者舉出艾凡的例子原本想強調的是,像他這樣事業有成家庭美滿的中年人,也逃不過童年逆境當中所隱含的創傷(惡性)壓力的影響。

沒錯,在創傷(惡性)壓力之前,人人平等。不管你是總統還是販夫走卒,當創傷(惡性)壓力把你的身心逼出你原本可以容納的範圍,就有可能留下負面影響。

壓力對身心的影響是非常主觀的。所以,除了我們一般人熟知的地震颱風等重大災害有可能帶來創傷(惡性)壓力,很多的創傷(惡性)壓力是無形的心理壓力。而在心理壓力中,除了一般人熟知的肢體暴力與情緒虐待,也可能包括長期情緒忽略、重大的醫療介入、家中資源遭遇沈重打擊(例如家人長期生病、有牢獄之災、因破產欠債、受政治迫害等狀況)。

本書作者幫助我們更清楚地看見,當幼童的身心,尤其是還在發展關鍵期的大腦,長期被創傷(惡性)壓力反應襲擊,就像是我們日日飲著最深的毒井而不自知,日積月累,就形成各種莫名的生理與心理症狀。

一口你有錢還是可能喝到的毒井

作者分享了自己在充滿貧窮暴力犯罪的舊金山灣景社區當醫生以及從事社會運動的經驗,但她也特別在第十章分享自己從富裕的朋友口中所聽到的童年逆境故事。

作者想強調的是,在逆境中的壓力並非只存在於極端貧窮的社區。第一份針對童年逆境研究的對象,就是在加州有醫療保險的中產階級。在這群有穩定工作、有錢買保險的成年人當中,只有不到二分之一的人從來沒有經歷過任何童年逆境經驗。

事實上,根據研究指出,嗷嗷待哺的嬰兒,最恐懼的就是照顧者(一般多為母親)的情緒隔離。媽媽面無表情的臉會讓嬰兒心跳加速。而照顧者本身如果因為產後憂鬱或長期身心失調而身心解離,會讓嬰兒在長大後也容易出現身心解離的症狀(注:請參考西安大略大學精神病學家露絲•拉尼厄斯博士(Ruth A. Lanius)一系列的研究)。

在臺灣,因為就業機會外移而有許多假性單親的家庭,加上傳統的婆媳觀念尚存,許多小媳婦就可能在懷孕生子的過程中極度缺乏社會支持,身心被逼出憂鬱或解離等狀況,這在經濟富裕的中上階級或許更常見。

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當整個社群面臨創傷的危機

當初贊助童年逆境經驗研究的加州保險公司(Kaiser Permanente),近年來也邀請非營利組織預防研究所(Prevention Institute)從社群的角度對逆境與復原力進行討論。

預防創傷與增進抗逆復原力(resilience),並非是個人的問題,而是一整個社群的議題。創傷(惡性)壓力的症狀,不只是出現在個人的身上,也可能表現在一整個社群的環境中。(註:請參考預防研究所公布的群體逆境經驗與復原:面對與預防群體創傷的架構(Adverse Community Experiences and Resilience: A Framework for Addressing and Preventing Community Trauma))

學者提出,一個健康的社群有三大特點:一、在經濟與教育層面有公平的機會,二、在社會與文化層面有良性的人文交流,三、在物理與建築層面有健康的環境。

相反的,一個社群如果長期處在惡性壓力中,又缺少抗逆復原力,就有可能出現社群創傷的徵兆:一、在經濟與教育方面機會有限,例如,投資外移、企業遷離、出現長期失業甚至跨世代貧窮的狀況。二、社會文化問題層出不窮,例如,政治與社會效率積弱不振、人與人之間的關係網絡斷裂。三、不健康的物理環境,例如,不健康的民生消費產品、破敗的建築與街道、惡質危險的公共空間。

臺灣最美麗的風景就是人,這座寶島上有許多善良的人們在經濟、教育、人文、地理各層面努力著,持續增進社群的復原力。可同時,當下的臺灣,確實也顯示出處在惡性壓力下的部分社群創傷的徵兆。

跨過逆境增進抗逆復原力

童年逆境會增加幼童暴露在創傷(惡性)壓力下的危機,但並不是說遇到逆境我們就一定會受創。面對逆境,我們也可以擁有幫助我們面對挫折與危機的抗逆復原力。

過去數年來,我每年回臺灣時,會到不同地方提供關於創傷知情與抗逆復原力的講座,我最常強調的一點就是,「一個多重系統的問題需要一個團隊才能解決」。本書所分享的故事,絕對不只是把創傷(惡性)壓力當成一個單純的醫療問題,要能夠看見並消除童年逆境這口本世紀最深的毒井,我們需要一群互助合作、能發揮團隊創造力的成年人。

因為,無形的惡性壓力這口深井,挑戰了許多既有的傳統思維。

內科醫生領悟到,自己用盡全力幫助婦女減重,卻正在剝奪這位女性對抗童年性侵的唯一武器:體重,原本想救人的醫生卻可能害了人。小兒科醫生發現,原來要真正幫助孩子健康長大,不是只醫身體的疾病就夠了,甚至,要真正幫到孩子,更要去協助孩子的主要照顧者培養穩定的身心與人際關係。

這也是本書作者想強調的,當小兒科醫生向心理師學習,心理師與社工師合作,甚至,醫療系統與政治法律教育系統聯手,這些大人們就為社群中的孩子,編織出具有抗逆復原力的支持網絡。

中文說得好,危機就是轉機。當越來越多成年人願意投入淨化童年逆境這口深井,或許,這其中產生的跨學科跨領域合作的智慧,也正是可以用來解決本世紀諸多人文與生態危機所需要的大智慧。

但願,我們繼續邁向人人創傷知情,人人具備基本安定身心技能,人人能夠組織社群培養社群復原力的美好社會。

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本書推薦序:看懂問題背後的真相,停止複製創傷(作者:陳志恆)

真心推薦,除了本書,歡迎助人工作者參考拙作:從聽故事開始療癒:創傷後的身心整合之旅》本書融合東西方心理治療,搭配溫暖療癒的故事與插圖,讓讀者從聽故事開始接近內心的創傷,試著踏出療癒的第一步;更以身體心理學、情緒經驗取向、新一代的認知行為取向及系統觀為立論基礎,帶領讀者一步步探討創傷成因,檢視原本逃避的內在經驗,清醒地看待各個分裂的自我,逐步整合自己。

孩子受驚後的第一反應通常是僵呆,大人可以怎麼做?

宜蘭車禍的危機事件發生才剛過一兩天,經歷或目睹創傷事件後,兒童青少年(以及大人的內在小孩)最常出現的反應之一,在臨床與學術上被稱之為「呆僵/凍結」與「癱瘓/崩潰」,這是什麼意思呢?我們先來探討一下~

一般人會想說,被嚇到了之後,孩子不就是會哭鬧嗎?其實,孩子的身體與心靈在面對巨大壓力時,除了用哭鬧表達抗議(孩子的抗議常常是在尋求大人幫助喔!),或者全身進入備戰狀態(孩子就很難放鬆入眠或很難專心看書),孩子還有一個很重要、很常見、很有效,卻比較不被大家了解的生存策略,就是動物界很常見的裝死以不變應萬變」,也就是所謂的「呆僵/凍結」「癱瘓/崩潰」反應。

當我們進入「呆僵」「癱瘓/崩潰」反應時,兒童或青少年在被問話時,可能會說 “沒事”,說不出有什麼不舒服但又跟平常不太一樣,肢體比較僵硬或比較無力。表情還殘留著緊張與被嚇到的樣子,或者,就面無表情。尤其是國小高年級或國中的青少年,通常比較會克制與隱藏自己,就更容易出現以上描述的狀態。而年紀小的孩子,外表看起來有可能是比平常沈默、愛睡、退縮。

為什麼會這樣呢?要理解這個現象,讓我們先回頭了解身體與心靈對於壓力的基本反應。如圖所示,身心在遇到超乎尋常的巨大創傷壓力時,我們的身心再也無法容納這些壓力了,就把我們逼到最上面或最下面的狀態。在上方的過度激發狀態下,身心進入驚慌失措的全面戰鬥狀態,讓我們可以打出一條生路或者用盡全力的逃跑。例如,在災難中,大人們可以突然有神力,一手抱一個孩子,跳過障礙物,逃到安全的地方。

三段激發狀態

胡嘉琪博士編制,圖片來自 Hidden Strength Storybooks by Westcott and Hu (2018)

可是,大多數的孩子跟青少年並不像大人一樣有很多的應變能力,在危機或創傷事件中,兒童與青少年可能處在「打也打不過,逃也逃不掉」的困境中。所以,上方的策略行不通了,身體與心靈會自動使用下方的生存策略(如下圖)。在動物界中,很多小動物都很會裝死,動也不動的負鼠就這樣很有智慧地躲過一次又一次大型動物的捕食。對孩子的身體來說,動也不動反而更有可能躲過災難!

另外,當我們進入「癱瘓/崩潰」的反應時,身體會進入一種「等死」的麻木狀態,換句話說,這時候身體即便遭受巨大的重擊或撕裂傷,大腦都比較不會感受到疼痛了。同時,心靈也會進入一種臨床上稱之為「解離」,而一般人描述為人在心不在的失魂落魄狀態,這時候,我們的意識好像就跑到外太空或不知道哪裡去了,就不用跟當下的恐怖與痛苦在一起了。原來,身體與心靈還有這樣慈悲的「內蘊力量」,即便在我們無法逃脫的狀態下,幫助我們減少所需要承受的痛苦!而這樣的自我保護內蘊力量,不只是小孩身上有,每個大人的身上都有!

孩子使用過低激發

對於「癱瘓/崩潰」反應的了解,也可能稍稍減輕面對親人死於災難的痛。對於生者來說最大的折磨之一,就是因為愛自己的親人,會自動去想像親人死前所需要經受的種種折磨。

如果,生者心底明白,身心靈的本質是慈悲的,當人們遭遇到身心無法承受的苦難時,身心會自動鈍化,減少我們所受的痛苦,那麼,生者或許可以稍感安慰。

這樣的稍稍寬慰並無法減少喪親的大悲大痛,但或許,至少生者不需要因為因為目睹並去踹側亡者的受苦,而遭受替代創傷(vicarious traumatization),這肯定是死者不願意生者經歷的痛苦。

幫助孩子明白自己的身心反應

當兒童青少年在面臨創傷壓力後,出現「呆僵/凍結」「癱瘓/崩潰」反應時,大人可以幫助他們了解,這是身體與心靈正常的狀態。就像是手機跟筆電不用放在旁邊會自動進入休眠狀態,我們的身心也會進入能量比較低落的狀態來保護自己,就像是下面這張圖裡冬眠的小熊或者是縮進龜殼保護自己的烏龜。

只是,我們人類跟小熊或小烏龜不一樣。所以,雖然我們的身體想這樣保護我們,但我們卻很有可能出現很多責怪自己的念頭。例如,我們可能會覺得自已怎麼這麼沒有力量、這麼弱、這麼沒有用。我們可能也會害怕自己怎麼暫時無法專心,無法好好上課學習。

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引用自《從聽故事開始療癒》(作者:胡嘉琪,張老師出版社)

同時,因為我們的身體與心靈也不喜歡一直躲起來,所以啊,在接下來的一段日子裡,當身體比較有力氣之後,說不定,我們會像下面這個故事中的小白兔一樣,不小心把之前沒有用到的戰鬥能量發洩在無辜的小豬身上。

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自從被嚇到之後,小白兔覺得自己一直都沒有辦法感到安全。白天的時候,小白兔常常身體坐在教室裡面,可是魂魄不知道飛到哪裡去了。晚上的時候,小白兔可能會做很多奇奇怪怪的噩夢。有時候,小白兔覺得自己快要爆炸了,內在卻有個聲音說:「安靜,不要動,危險就會過去」。可是,這一天,就在小豬不小心撞到小白兔之後,小白兔像火山爆發一樣的對小豬破口大罵!這完全不像小白兔之前的個性啊~旁邊的小貓咪看到也嚇了一大跳!

上面的說明與故事,也好想幫助孩子身邊的老師跟家長,可以用創傷知情的角度來重新看待兒童青少年在遭遇危機事件(或者長期創傷壓力)之後,會出現的身心失調,以及因此而衍伸出來的種種 “行為問題”。

幫助孩子重新獲得安全感

當大人跟孩子都更了解身心反應之後,最重要的下一步,就是重新幫助大人跟孩子的身心獲得安全感。這樣的任務可能需要一段時間,但其實大人有可能花 3-5 分鐘,就創造出一個暫時的安心空間。而這樣的反覆練習很重要喔~因為如果你被壞人騙過一次,就需要有人跟你保證一百次,你才有可能開始再次相信人。同樣的,當兒童青少年被創傷危機嚇到一次,不也需要身邊的大人們,輪流一次又一次的提供安全感。這樣的安全感,不一定是需要重新去提創傷事件,可以直接從簡單的身體動作做起。請參考:危機事件後,老師可以花 3-5 分鐘幫全班學生

重新讓大腦與身體感到安全

另外,在台北有協助受虐兒童與婦女經驗的胡美齡諮商心理師,也提供了以下的四大步驟,讓家長與助人工作者可以陪伴孩子:

  • 讓孩子知道他現在是安全的

這是一切一切最重要的第一步,透過物理環境上的建立安全,以及重要照顧者在身邊的陪伴與情感連結,明確並重複地告訴孩子他現在很安全,並且找到能讓孩子放鬆的方法。例如:

1.告訴孩子,你現在已經離開火車那邊,你現在在醫院(或在家裡),現在你很安全,我會陪在你身邊,當你害怕的時候你可以告訴我。

2.可以利用孩子喜歡的玩偶、睡覺時喜歡抓著的小毯子圍繞並陪伴在孩子旁邊,或她喜歡你深深的擁抱他,或她喜歡你幫他抓抓背、陪他玩他喜歡的遊戲、運動、一起看喜歡的動畫或繪本等,用他熟悉且習慣的方式協助孩子降低焦慮並找回安全感。

  • 反應並協助說出他的情緒

如:你好害怕,會不會睡覺睡一睡,又有東西會塌下來壓住你,幫助孩子把她的擔心害怕或驚恐的情緒反應出來。讓孩子可以把右腦(情緒腦)的感受連結到左腦(理智腦)去整合處裡。

  • 當孩子主動提問跟重述他的經驗時,給予支持並樂意與他討論,回答問題

當孩子覺得夠安全,主動的重述他的經驗或向大人提問時,我們可以陪伴孩子去重述他的經驗或解答他的困惑。每一次當孩子能重述他的經驗,都是讓大腦重新整合一次這些創傷記憶與經驗,當孩子越能表達,故事越完整,這經驗就不會成為無法控制的干擾,進而誘發高度的身心警覺創傷反應。

但也請父母理解,有些孩子並不會透過語言表達來整理創傷經驗,所以如果孩子都沒有說,也請不要強迫孩子去說,強迫孩子去重述可能會引起孩子重新經驗創傷經驗,引起高度焦慮或創傷的身心反應,必要時請務必尋求專業人士的協助。

  • 訂定安全計畫

與孩子討論可以有甚麼方法解決這些問題,不管多天馬行空都可以,也可以鼓勵孩子用畫的、用布偶或親自演出來。在這個訂定安全計畫的過程中,會讓孩子不會陷入無助、失去控制感的無能感中。

小結~

以上簡單的四個原則,但其實讓孩子好轉的關鍵其實只有一個,就是陪伴的大人能理解,並願意一路陪伴支持,這個歷程可能需要很長,尤其有些孩子的創傷反應是很磨人心志的,你願意不斷重複地提供支持及陪伴孩子,漸漸的,你就會發現每個孩子都擁有超強的抗逆復原力,在你還沒發現時,他們就比以前長出更強壯的羽翼來面對未來的生活。

後記:重量布偶~把安心帶到孩子身邊

我們正在跟宜蘭縣築夢家庭關懷協會合作,十月 22 日(週一)整天,協會的單親媽媽縫紉師傅以及義工們,大家合作改造出 70 個 500-600 公克的牛仔布重量布偶。希望能盡快找到管道,透過重量布偶,把安心帶給受影響的兒童青少年身邊。當孩子能重新感覺到自己身體在哪裡,這時,比較容易把孩子失魂落魄不知道迷失在哪裡的思緒,帶回到此時此刻。

鴨嘴獸大象重量布偶鯨魚布偶

如果您是社工人員、心理師,或學校輔導老師,您服務的孩子,需要重量壓力布偶來撫慰心靈或預防創傷後症候群發生,歡迎來電索取重量壓力布偶!

宜蘭縣築夢家庭關懷協會
聯絡電話:039325595
聯絡人:劉小姐

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胡嘉琪,諮商心理博士。華人創傷知情團隊召集人。微憩心藝線上課程講師。美國愛達荷州與華盛頓州心理師。《從聽故事開始療癒:創傷後的身心整合之旅》作者。

胡美齡,諮商心理師(台北)。

 

 

 

 

 

 

 

危機事件後,老師可以花 3-5 分鐘幫全班學生

這篇文章提供各級老師四個 3-5 分鐘的身心安定活動,讓老師和學生一起穩定身心,免於毒性壓力侵擾。本方案歡迎學校系統性採用,下面的四個活動,第一個活動可以是上午第一二節課的老師每天使用,第二個活動可以是上午第三四節課的老師每天使用,第三個活動可以是下午第五六節課的老師使用,第四個活動可以是下午第七八節課的老師使用。

美國心理學界從恐怖攻擊 911 事件中學到的經驗是,並不是所有經歷危機與創傷事件的人,都會罹患創傷後壓力症候群。因為我們有可以保護身心免於毒性壓力侵擾的抗逆復原力。

這個週末,台灣宜蘭發生很不幸的火車翻覆事件。有些老師或學生的家人可能受到影響,需要學校特別支援。其他老師或學生雖然不見得直接受影響,但新聞與畫面也有可能會是壓力事件,或是讓原本已經飽受毒性壓力侵擾的家庭吸收到大環境的不安全感。

我們要如何從學校系統來進行全面性的創傷壓力預防呢?

創傷知情的學校會系統性的提供全校師生一個能夠安定身心的學習環境。一般的老師不需要特別去提最近發生的危機或創傷事件,但是,一般任課老師依然可以帶著全班學生,在上課前花幾分鐘,做一點調整身心的小活動,帶著自己跟孩子們調整身體,幫助大腦更能進入學習思考模式。

以下提供一些活動方案與示範。

第一個活動(上午第一二節使用):平安久久久

指導語:各位同學大家好,老師在正式講課之前,想帶著大家做三分鐘簡單的肌肉放鬆練習。為什麼要做這樣的練習呢?現在是早上的第一二節課,你們有些人可能還沒睡飽,有些人可能跑著上學還沒有把注意力帶進教室裡面。當我們的身體還沒有調整好的時候,我們的大腦也會容易當機喔~所以,老師要先花三分鐘,帶你們一起做這個簡單的練習,這個練習有個很棒的名字,叫做平安久久久。因為每個循環都剛好是九秒鐘喔!

插圖3-2

第一步驟,我們針對腳踝與小腿做練習。

首先,第一個步驟是吸氣三秒,同時用力收縮小腿肌肉讓自己的腳趾頭朝向天空。吸氣不需要太過用力,也不需要逼自己深呼吸,把注意力集中在腳踝跟小腿背後緊張的肌肉,可以在心裡面同時默念「吸氣1,2,3」。

第二個步驟是讓自己閉氣暫停一秒鐘,注意力仍然放在緊張的腳踝與小腿,可以在心裡面提醒自己「閉氣」,念這兩個字的時間大概就是一秒鐘了。

第三個步驟是讓自己緩緩吐氣五秒鐘,一邊在心裡面默念「吐氣5,6,7,8,9」,一邊慢慢放鬆自己的小腿,慢慢把雙腳放回到地面上,將注意力放在觀察小腿與腳踝肌肉放鬆的感覺。

之後,很自然地,讓空氣很輕鬆地被吸進自己的肺部深處。如果可以,繼續感覺小腿與腳踝的放鬆,也放鬆臉部肌肉,大約一兩次呼吸之後,再重複以上步驟,總共可以做三次。做完三次以後,在心裡面默念「平安久久久」。

第二步驟,我們針對手臂跟手掌做練習。

這次,「吸氣1,2,3」的時候,雙手握拳,手臂內彎,很像是舉重選手要舉重的樣子。閉氣一秒,然後,「吐氣5,6,7,8,9」一邊放鬆手臂與手掌。帶學生感覺手部在緊握後的放鬆。然後再重複兩次。做完三次後,老師可以帶著學生一起把平安送給自己,送給自己關心的人。

第二個活動(上午第三四節使用):大腦體操

指導語:各位同學大家好,老師在講課之前,想先花三分鐘帶大家做很簡單的大腦體操。對喔~我們的大腦有分左邊跟右邊,兩邊要協調,我們才會很聰明,這樣等一下你們學習XXX單元的時候,就會比較厲害。

簡單的大腦體操包含三個動作,請看下面的兩分鐘影片示範。

第三個活動(下午第五六節使用):雙側擺動加唱歌(或稱:用歌擁抱自己)

指導語:各位同學,我知道你們剛吃飽中餐,這時候我們的身體會把很多血液送到胃部,還有腸子,就是我們的消化器官。你們的大腦有可能就開始昏昏欲睡。我們在上課前,來唱一首歌,順便我教你們做簡單的身體動作。大家知道嗎?最新的腦部神經科學研究顯示,當我們唱歌的時候,會自動開啟大腦很多不同的部位喔!

這裡可以由老師根據平常對學生的了解來選一首歌播放。或者,老師邀請某個學生來選一首大家都會唱,曲風輕快,歌詞比較正向的流行音樂。然後,老師邀請學生,我們先把雙臂交叉在胸前,很像是給自己的擁抱。然後,我們一邊唱歌,一邊輪流用左右手打拍子(請看影片示範)。

PS: 每個人對於節拍的感受不同,請瞭解您的服務對象對於音樂的喜好。

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第四個活動(下午第七八節使用):畫出(或寫下)一個安全的人事物

這個活動可以在快下課的時候使用,預留大約五分鐘。

指導語:同學,我們今天上課要學習的部分到此結束,剛剛也交待過作業了。但是,最後五分鐘,我們下課前還有很重要的活動。請大家在你的筆記本(或任何一張白紙,甚至連絡簿今天的空格也可以)找一個小小的空白處。

老師想邀請你,想一個你覺得能夠帶給你安全感的人事物。安全感,就是讓我們放心,讓我們的身體放鬆不緊張。帶給你安全感的,可能是一個人、可能是一種動物(例如你最喜歡的動物,或者你們家的寵物)、可能是一項物品(例如你最喜歡的抱枕,你覺得最舒服的沙發,吃了讓你開心的食物)、這也可能是一個地方(可能是你去過,或者你還沒去過但是有看過照片的地方)。

老師想邀請你,用三分鐘的時間,把一個可以帶給你安全感的東西或人或動物,簡單畫出來或寫出來。你只要選一樣就可以了!

(等三分鐘之後)老師想鼓勵你把這個帶給你安全感的人事物,帶回家,晚上進入夢鄉之前,或任何你有需要的時候,都可以想到這個帶給你安全感的人事物喔!這樣晚上睡得好,明天你們來學校才更有精神。

附註:最後這個活動也可以跟本週的美術、生命教育、輔導活動或寫作等課程結合。雖然,並不是每個孩子都能夠回到一個讓他們覺得有安全感的家,但每個孩子都需要有基本的安全感。

每個學生都可以在老師鼓勵下,找到一些讓自己會感到安全放心的生活元素。如果這變成是繪畫作品或作文,這也可以是學校輔導老師或導師用來評估學生復原力的重要資訊來源。越是有抗逆復原力的孩子,通常可以在生活經驗中,找到越多讓自己安心放心的元素。

結語~

以上活動,可在未來一週(或更長時間)每天重複使用。同樣的時段,做同樣的活動,即便上課的老師可能不一樣~如果你讀過小王子,你懂得:要馴服小狐狸,小王子要每天在同一個時間同一個地點出現。孩子在學校每天下午一點的課都不一樣,但如果孩子知道不管上什麼課,下午一點可以先用音樂給自己一個擁抱,那麼孩子就有個每天可以重複的期待~

穩定身心就是在鍛鍊我們的神經系統。老師們可以跟學生說明,就跟其他任何練習一樣,我們不可能跑一圈操場就變得很會跑步,需要天天練習才會跑得快。同樣的,練習穩定身心,也需要每天反覆練習。這樣我們的身體跟心靈才會真正記得這些簡單又實用的練習。然後,在其他時候我們也可以開始使用。例如,考試覺得超級緊張的時候,學生可以自己做一次平安久久久。甚至,老師可以帶全班做一次大腦體操,帶著全邊提升專注力,再把考試卷發下去。

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1. 如果學生因為最近壓力過大而攻擊彼此,或許這篇文章會有幫助。孩子,其實不是你不勇敢:面對霸凌後可能有的身心壓力反應

2. 幫助學生理解為什麼自己的身心可能有失控的焦慮(文章是寫給國高中生看的)

3. 有基本輔導諮商訓練的老師可以看這篇:在逆境中掌握身心正向資源。然後,針對上述第四個活動中,無法找到給自己安全感的人事物的學生,提供簡單的協助。

作者(只要註明以下作者介紹與出處,歡迎大家轉載):

胡嘉琪,諮商心理博士。華人創傷知情團隊召集人。微憩心藝線上課程講師。美國愛達荷州與華盛頓州心理師。《從聽故事開始療癒:創傷後的身心整合之旅》作者。

 

面對複雜身心失調之兩害相權取其輕+抗憂鬱藥突然停藥也是會有戒斷症狀的

前面幾篇討論到為什麼面對長期複雜的焦慮(不是那種偶而因為要結婚或會考而產生的幾晚失眠),不能只依靠一種抗焦慮藥物(尤其這種狀況不能吃藥效神速十分鐘讓你全身肌肉鬆弛的抗焦慮藥),而是要跟醫生討論如何用抗憂鬱藥(或酌量搭配抗焦鬱藥,以及,如何搭配中醫的各種療法)來協助減低焦慮症狀,並且,跟心理師討論如何開始改變生活習慣,以及運用各種行為治療方法增加個人的因應策略。

但也有朋友在看到我的文章後說,抗憂鬱藥停藥的時候,也會有人經歷到戒斷症狀(withdrawal symptoms:就是長期使用一種藥物,突然不用之後,會出現很多不舒服的症狀)。

確實,任何一種精神藥物,不只是抗憂鬱藥,減低情緒高低起伏(過去稱之為躁鬱症)的藥物,減少幻聽幻覺的抗精神症狀藥物,都不是今天喜歡就吃一吃,明天覺得好了就自己隨便停藥的。這些藥物可以影響我們的大腦以及身心狀態,所以,突然停藥都會造成戒斷症狀。

再次強調,這些精神藥物跟感冒藥不一樣

感冒藥中的消炎止痛藥,你可以吃個兩天就不吃,稍微減輕感冒引起的全身痠痛,讓你可以繼續工作或操持家務。

感冒藥中的止咳藥你也可以吃個兩天就不吃,因為很多感冒病毒引起的咳嗽與支氣管炎是沒有藥醫的,只能減少你的咳嗽所引起的不舒服與失眠,讓你的身體免疫系統自動去對抗肺部與支氣管裡面的感冒病毒。

感冒藥中的抗生素,則是要按照醫生的指示,通常要吃個五天(或更多的特定天數),因為既然要殺死細菌,就要完全給他殺光光,不然後面存活下來的細菌只會變得更厲害。

可是,上面這些感冒藥物,不會像抗憂鬱藥一樣,一吃可能就要兩三個月,甚至半年或好幾年。在長期使用抗憂鬱藥之後(一般會說是超過六週,可是記得前面說過,抗憂鬱藥吃下去要兩三個星期才會有用,也就是說只吃六週幾乎是不太可能有效減少焦慮與抑鬱),如果想停藥,就要配合醫生指示,慢慢地減少劑量,做實驗看看身心的反應,才能夠把戒斷症狀減到最低。

既然這些精神藥物吃下去不是百分之百的有效,連停藥都這麼麻煩,那為什麼醫生還是會建議有些人要服用這些藥物呢?

兩害相權取其輕

複雜的身心失調不只是影響人的心情,而是會讓人失去諸多功能。如果因為焦慮與抑鬱讓一個人完全失去職業功能,錢賺不了,房租也交不出去,三餐無以為繼。這個人只會更焦慮更抑鬱更無力,更難累積什麼其他的身心資源。所以,精神科(身心科)醫生,需要有時間去跟病人一起衡量與討論這些狀況,然後一起來決定是不是在兩害相權取其輕的狀況下,使用精神藥物來幫助這個人暫時比較能夠有多一點的身心資源來面對種種挑戰。

是的,精神藥物只是給人多一點身心資源(但並無法完全控制你的精神狀態),因為,即便吃了抗憂鬱藥物搭配抗焦慮藥物,甚至搭配抗精神症狀藥物,也不是說一個人就完全不焦慮不抑鬱了,頂多只是把焦慮抑鬱減少到比較能夠忍受,讓這個人可以有能力去工作,有能力去搭配心理治療來改變自己。

這裡我來編寫另一個案例吧~

小和從五歲開始就出現強迫症的症狀,這是一種身心焦慮到讓當事人會從事各種強迫行為的困擾。也因為他這麼小就飽受強迫症困擾,在學校也常常是老師眼中的問題小孩,因為他除了有這種旁人無法理解的行為(對著牆壁敲啊敲,走路堅持按照他的路線走),還會不小心情緒爆衝打其他小朋友。還好,小和有機會接受治療,所以,在精神藥物與心理治療的長期陪伴下,有機會慢慢地學會自我管理,也順利唸完大學。

但是,小和卻遇上性侵害。

創傷後壓力症候群,加上引爆過去的強迫症狀。讓已經在工作的小和完全無法招架。

這時候,小和除了趕快去找精神科醫生討論使用藥物,也開始積極尋求心理治療的協助。同時,在討論分析之後,小和覺得自己還年輕,可以暫時少賺一點錢,辭掉全職工作,改換一週工作 20-23 小時的半時工作,讓自己可以減輕藥物的使用,同時,把心力用在重新穩定身心與人際關係上。

上面的案例想說的是,這些配套的治療措施是一整個系統

這裡的小和有能力選擇減少工作時數,有概念要同時尋求生理與心理的治療,以及社會支持系統的陪伴。但即便是如此,面對複雜的身心失調,創傷後的復原,還是一條用 “年” 來計算的路途。並不是 “幾週” 就會好了~

因此,在這樣的過程中,一旦開始使用精神科藥物,自然也會吃上半年一年,而後需要謹慎評估才能知道是否可以開始減藥,是否有可能停藥?同時,面對減藥或停藥是否會產生戒斷症狀,要有什麼樣的配套措施。

結語~

身心交織的複雜症狀,需要一整個系統的搭配來進行治療。

需要病人(個案)有自主權,

也需要系統中的醫生與心理師彼此尊重。